Синдром дефицита внимания и гиперактивности

03.04.2013 | Автор: Эла Бритман

По-русски одно из состояний неврологическо-поведенческого расстройства развития называется синдром дефицита внимания и гиперактивности, сокращенно СДВГ, илисиндром дефицита внимания, сокращенно СДВ, наанглийскомязыке - Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, аббревиатура ADHD, Attention-Deficit Disorder, аббревиатура ADD. Про это написано много научных и научно-популярных статей, книг, проведено много разных исследований, эта тема с завидным постоянством освещается в прессе. Почему? Потому, что каждый год сотни родителей волнуются – а не гиперактивный ли наш ребенок? А может, он просто активный, нормальный, ребенок? А может, вообще весь этот диагноз - ерунда? Нужно давать риталин или не нужно?

В этой статье я постараюсь кратко изложить то, что происходит в области исследования СДВГ в последние годы, включая клиническую картину, диагностику, лекарственное и нелекарственное вмешательство, а также ответить на вопросы как помочь ребенку в школе и дома.

Начнем с клинической картины

Думаю, многим известно, что существует деление на СДВ  (ADD) и СДВГ (ADHD). То есть проблема концентрации внимания без гиперактивности или при ее наличии. Следует отметить, что первое больше свойственно девочкам, второе - мальчикам.

Ребенок с  СДВ (ADD), как правило, мечтает на уроках, погружен в себя, он слушает учителя, но тут же отвлекается на что-то постороннее, опять слушает и опять отвлекается. Как правило, такие дети не мешают учителю, и их реже посылают на проверку. Часто родители дома жалуются, что ребенок делает уроки часами, и не выполняет задания. При этом ребенок спокойный и усидчивый.

Ребенок с СДВГ (ADHD) будет постоянно вертеться на стуле, разговаривать с учениками на уроках, постоянно заниматься чем-то посторонним, копаться в своих вещах и так далее. Очень часто родители говорят, что дома ребенок не может ни на чем сосредоточиться, он начинает одну игру, быстро бросает и начинает новую. Иногда в школе такие дети встают посреди урока и ходят по классу, потому что не могут усидеть на месте. Излишне говорить, что такие дети попадают на диагностику первыми. Ни один учитель не выдержит долго у себя в классе такого ученика.

Здесь приведены лишь самые «классические» проявления СДВГ. На самом деле, симптомов может быть больше, и они могут быть не такими явными. К тому же сегодня в медицине все меньше упоминают разделение на СДВ и СДВГ (ADD/ADHD) - потому что многие дети ведут себя иногда гиперактивно, а иногда «мечтают», иногда в одной ситуации могут усидеть на месте, а в другой не могут. Специалисты считают, что речь идет об одинаковом явлении, а проявления его могут быть разными. Не у всех детей наблюдаются все признаки, общий же признак только один - это трудность сконцентрироваться на чем-то определенном.

Признаки СДВГ (ADHD)

Импульсивность Ребенку трудно сдержать свои импульсы и остановить мгновенные реакции. Такие дети часто отвечают на вопрос еще до того, как спрашивающий закончил его. У них как бы «нет терпения» дослушивать вопрос до конца. Импульсивность мешает ребенку  сначала думать, а потом делать. Как правило, он очень быстро реагирует на происходящее, поддаваясь своим сиюминутным импульсам. Ему также очень трудно откладывать свои потребности - если он что-то хочет, он хочет это немедленно, прямо сейчас. Такое поведение свойственно большинству маленьких детей, однако годам к четырем-пяти мы обычно ожидаем от ребенка умения подавлять свои мгновенные импульсы. Если ребенку уже 6 лет, а он все еще реагирует на отказ дать ему шоколад прямо сейчас, в магазине, (вместо того, чтобы съесть его после обеда дома), бешеными криками и бросается на пол, значит, как правило, он нуждается в консультации специалиста.

Ассоциативное мышление Ребенок слышит какое-то слово в разговоре, оно вызывает у него какие-то ассоциации, и он моментально как бы «бежит» мыслью за этой ассоциацией, забыв о теме разговора. Иногда это выглядит как трудность понимания, а иногда - ребенку и правда трудно понять текст или сконцентрироваться на теме разговора, так как ассоциации переполняют его и он не может ими управлять и  сконцентрироваться на том, о чем на самом деле идет разговор. Типичный пример - в детском саду воспитательница спрашивает детей: - Что мы делаем на праздник Пурим? Дети поднимают руки, воспитательница дает каждому высказаться и каждый в свою очередь говорит: - Мы надеваем маскарадные костюмы, готовим подарки, едим  печенье «уши Амана»… И тут один мальчик вскакивает и кричит: - Мы тоже вчера ходили в магазин и купили «уши Амана», а еще мама купила мне меч и пистолет для моего пуримского костюма, а на Пурим я буду суперменом и мой сосед тоже!

То есть, с одной стороны, упоминание об «ушах Амана» вызвало в нем ассоциацию, с другой стороны, ему сложно было подавить свою реакцию и свое желание рассказать всем о том, что произошло с ним вчера. Ассоциация относительно покупки сладостей вызвала у него следующую ассоциацию -  о других покупках, они, по цепочке, вызвали воспоминание о Пуриме и его костюме. В итоге, он уже не помнит, с чего начался разговор, и о чем шла речь в самом начале. Некоторые дети могут, если их не остановить и не направить, долго «скакать» от темы к теме, от ассоциации к ассоциации. Такой стиль мышления  часто затрудняет обучение в детском саду и школе.

Из-за импульсивности и неумения сдерживать свои реакции детям с СДВГ (ADHD) часто бывает трудно принять рамки и правила, установленные взрослыми, и у них чаще отмечают проблемы в поведении.

Сенсорные признаки К сенсорным признакам относятся все поведенческие паттерны, которые выглядят как сенсорная стимуляция, то есть стимуляция органов чувств. Дети с расстройством концентрации внимания  очень нуждаются в оральной стимуляции, чтобы сохранить концентрацию – они часто сосут пальцы, грызут ногти, обгрызают кончик карандаша или сгрызают кожу на пальцах. Иногда они берут в рот и сосут рукав или воротник. Это явление зачастую  расстраивает родителей, так как  выглядит не эстетично, а отучить ребенка от этого, как правило, очень и очень трудно.

Есть еще некоторые сенсорные признаки, которые характерны для этих детей,  например, тенденция все постоянно трогать руками, пониженный болевой порог. Часто такие дети выглядят неуклюжими, они спотыкаются, натыкаются на предметы, падают и задевают все, что вокруг них. 

Терапия

Лечение делится на конвенциональное и альтернативное. К конвенциональной терапии относятся два вида вмешательства - лекарственная терапия и когнитивно-поведенческая терапия.

Лекарственная терапия - это препарат риталин и различные его вариации. Про это лекарство очень много сказано, и мало кто из родителей хочет давать его своим детям, поскольку наряду с желаемым эффектом оно имеет массу побочных, таких как депрессия или обострение тревоги, снижение аппетита и потеря веса, а также замедление роста и ночные кошмары. К тому же есть некоторый процент детей, которым риталин не помогает.  Тем не менее, сотни родителей каждый год соглашаются дать своим детям риталин, чтобы те могли нормально учиться в школе, сидеть за партой, самостоятельно выполнять задания, полноценно общаться со сверстниками. На данный момент риталин - единственное лекарство, которое приводит к моментальному и явному улучшению.

К конвенциональным методам также относится когнитивно-поведенческая терапия, проводимая психологом. Обычно дети с СДВГ (ADHD) к школьному возрасту уже имеют психологические проблемы - заниженную самооценку, недостаточную уверенность в своих силах, страх провала. Когнитивно- поведенческая терапия помогает ребенку повысить самооценку и научиться функционировать в обществе с учетом своих особенностей. Как правило, эту терапию назначают вдобавок к лекарственной, а не вместо нее.

Рассмотрим альтернативные методы. К ним относятся: гомеопатия, Омега, биофидбек,  различные витамины и биодобавки, диеты.

По поводу полезности альтернативной медицины ведутся споры. Общая тенденция сегодня такова, что немного помогает Омега. Немного - это на самом деле  означает немного, то есть это может помочь ребенку с небольшой проблемой, но вряд ли решит серьезную.  Гомеопатия, биофидбек, витамины  и пищевые добавки на данный момент в большинстве исследований показали очень слабые результаты, незначительные со статистической точки зрения. Также противоречивы и сведения о диетах.

Как помочь ребенку в школе

Часто родители спрашивают - говорить или не говорить учительнице, что у ребенка есть такой диагноз. Однако, чтобы быть в состоянии эффективно помочь ребенку, учительнице нужно иметь полную информацию. С учительницей всегда лучше сотрудничать, чем воевать или держать нейтралитет. Ведь она - тот взрослый, который отвечает за вашего ребенка, когда он в школе, вместо вас.

• Условный знак

Если ребенок отвлекается на уроке, учитель обычно делает ему замечание. Это слышит весь класс. Ребенку с СДВГ (ADHD) обычно трудно высидеть весь урок и он часто отвлекается. Иногда весь урок превращается в постоянное выкрикивание имени «проблемного» ребенка, что не способствует повышению его самооценки и создает ему в классе отрицательный имидж. Можно договориться с ребенком об  условном знаке. Например, каждый раз, когда он отвлекается, учитель проходит мимо и кладет руку ему на плечо.

• Поручения

 Ребенку, которому трудно усидеть, стоит чаще предлагать выполнить разные маленькие поручения, требующие движения. Сбегать в учительскую за фломастером, попросить у заведующего хозчастью губку для стирания с доски, раздать детям книги или рабочие листы  для упражнений. Все это положительные примеры активности. Это поможет ребенку высидеть урок, а его особенность - повышенная активность, пойдет на пользу классу, а не во вред.

• Оформление рабочих листов

Если ребенку дается лист для упражнений, лучше всего выделить на нем ярким маркером ключевые данные, например, указания, вопросы. Дети с СДВГ (ADHD) часто с трудом разбираются в больших текстах, они склонны пропускать слова при чтении, «прыгать» через строчки, у них часто не хватает терпения прочитать текст до конца. Текст, разбитый на небольшие параграфы, отделенные друг от друга, с выделенными цветным маркером вопросами, гораздо легче прочесть до конца и понять, чем просто сплошной  текст, написанный однородным шрифтом.

• Домашние задания

Столь распространенная в израильских  школах практика давать задания на отдельных листочках очень неудобна для детей с СДВГ (ADHD) вследствие свойственной им неорганизованности. Задание лучше дать в книге или в сборнике упражнений, и отметить его там же, с датой, чтобы ребенку было легче найти. Можно отметить нужное место закладкой. Если же нет другого выхода и задание может быть только на листочке, лучше прикрепить его стиплером прямо к тетрадному листу, тогда шансов, что ребенок придет завтра с выполненным заданием намного больше. Иногда лучше давать задания, связанные с какой-то деятельностью и требующие активности - выйти на улицу, найти что-то, сфотографировать. Задания, связанные с книгами, переписываниями параграфов, ответами на много однотипных вопросов всегда будут для такого ребенка намного тяжелее.

И напоследок, некоторые ложные и сомнительные утверждения.

• Утверждение 1  - Учительница утверждает, что у моего ребенка СДВГ, а я вижу, что у телевизора и компьютера он сидит часами без проблем. Может, у него нет никакой проблемы?
• Ответ - Неверно. Телевизор и компьютер - это мультистимуляция, картинка там меняется очень часто и дети с расстройствами концентрации внимания, как правило, могут часами сидеть у телевизора, а иногда, увы, это их единственное и главное занятие. К тому же, часто у этих детей сильно снижено умение организовать самим какую-то осмысленную деятельность, а телевизор является уже организованной кем-то деятельностью, в которой ребенку отводится пассивная роль зрителя.
• Утверждение 2 Просмотр телепередач и  компьютерные игры могут снижать концентрацию внимания.
• Ответ  - Это неоднозначно. Многие исследования отмечают связь между СДВГ и временем, проведенным у телевизора или у компьютера. На самом деле, тут тоже может быть обратная связь - дети с СДВГ склонны больше пользоваться компьютером и больше времени проводить у телевизора, ибо это та активность, которая наиболее удобна и доступна им.
• Утверждение 3 От сладостей концентрация внимания ухудшается и повышается гиперактивность.
• Ответ - Это неоднозначно. Врачи-неврологи утверждают,  что не найдено никакой связи между количеством поедаемых сладостей и уровнем активности и концентрации внимания. Множество же родителей утверждают, что видят прямую связь у своих детей. Где истина - непонятно.
• Утверждение 4 СДВГ  можно перерасти.
• Ответ - Нет, увы. Ребенок с СДВГ вырастет взрослым с  СДВГ. То, насколько он  преуспеет в своей жизни, зависит от его самооценки, от того опыта, который он приобрел в детстве и в юности, от его умения находить различные стратегии преодоления своей проблемы. Как правило, взрослые с СДВГ менее гиперактивны, и больше рассеянны. Они вырабатывают разные стратегии, незаметно для себя, часто вся их жизнь устроена так, чтобы максимально снизить неудобство, вызванное  своеобразным устройством их нервной системы. Скорее всего, они выберут профессию, не требующую точности и аккуратности и многочасового сидения за бумагами. Некоторые изберут путь свободного художника, а некоторым, наоборот, будет удобно в строгих рамках, например, в армии, и именно этими  внешними рамками они компенсируют отсутствие организованности и рамок внутренних.

Наша роль, как родителей - помочь ребенку сформировать положительную самооценку, не концентрироваться на его недостатках, а видеть самим и показывать ему его умения и достоинства. Наша роль состоит также в том, чтобы помочь ему справляться со своей проблемой - в саду, в школе, с друзьями, дома. Терпеливое, положительное отношение к ребенку, понимание, сочувствие и поддержка обязательно сделают свое дело. Сегодня уже известно, что у многих очень успешных и известных людей есть СДВГ (ADHD). Просто надо помочь ребенку найти свою, именно ему подходящую дорогу в жизни. Впрочем, это верно для всех детей, не только для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.